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医嘱书写

一、医嘱和医嘱单的书写内容 
医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。 
（一）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。 
（二）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。 
（三）医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签名。 
（四）一般情况下，医师不得下口头医嘱。因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱. 
（五）医嘱单种类： 
1、长期医嘱－－指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。 
2、临时医嘱－－指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。 
3、备用医嘱－－又叫”预测医嘱”，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。 
（六）医嘱书写顺序： 
1、长期医嘱： 
   第一项  护理常规，如内科护理，儿科护理 
    第二项  护理级别，如一级护理，二级护理 
    第三项  饮食，如普食，半流食 
    第四项  病重病危，如一般疾病不用写 
    第五项  卧位，如半卧位，绝对卧床 
    第六项  特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入 
    第七项  各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。 
2、临时医嘱：按处理的时间顺序书写。 
长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。 
（七）医嘱单书写要求 
⑴、医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与未尾排齐写于第二行。同一患者若有数条医嘱，且时间相同，只需第一行及最后一行写明时间，余项用直线连接。 
⑵、同一患者若有数条医嘱，且时间相同，签名者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名，余项用直线连接；临时医嘱执行后，执行者必须签名并注明执行时间。 
⑶、长期医嘱：有效时间24小时以上，医师注明停止时间后即失效。一般宜在上午10时前可开出，然后集中处理，如转科、手术、出院、死亡，其医嘱则自动停止。 
⑷、临时医嘱：有效时间24小时以内。临时医嘱是医师根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱，包括出院带药。临时医嘱只限执行一次，包括内服药、注射剂、术前用药、特殊治疗、检查和皮试等。除术前准备第一项医嘱，例如“明日上午8时在硬膜外麻醉下行阑尾切除术”外，均应写明具体执行时间。  
⑸、药名用英文、中文、不许用化学分子式， 
⑹、可用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写，并标明剂型。 
⑺、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。 
⑻、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。以克为单位时，单位克可以省略。 
⑼、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合应用。 
⑽、静脉给药数药并用时，先写溶药的溶剂名，后按主次顺序排写药名。用法另起一行，并注明滴数。 
 ⑾、凡试敏药物，应记录在临时医嘱单上，医生在药物后画以蓝色括号，试敏后由操作者等两人判定结果结果，用红色”＋”“－”号记录在“（）” 中，表示”过敏”“不过敏”。两人笔签全名。表示方法：协助判断者/操作者。 
⑿、取消医嘱在医嘱执行时间栏里以红色标记”取消”字样。    
⒀、手术、分娩、转科医嘱时，应在最后一项医嘱下面用红笔划线，表示以前医嘱一律作废；线下正中用蓝黑（碳素）墨水笔标明“手术后医嘱”“转科医嘱”、，在日期时间栏内写明当天日期时间。 
⒁、长期医嘱单超过三张应及时整理。重整医嘱应抄录有效的长期医嘱及原医嘱起始日期和时间，医师签名栏均由重整医嘱的医师签名。 
二、医嘱的书写格式 
（一）长期医嘱 
项目 内容 备注 
护理常规 整形外科护理常规 
内科护理常规 
普通外科护理常规 
心外科护理常规 
昏迷护理常规 
“假体隆乳术后” 护理常规 
静脉复合麻醉后护理 
护理级别 特别护理 
I级护理 
II级护理 
III级护理 
*病危或病重通知 告病重 
告病危 
*隔离种类 呼吸道隔离 
眼、鼻、口腔护理（皮肤护理） 
床边隔离 
饮食种类 普食 
流质饮食 
半流质饮食或半流食 
禁食 
麻醉清醒6h后改半流质饮食 
低盐饮食 
糖尿病饮食 
鼻饲流质饮食 
高蛋白饮食 
低盐、高蛋白饮食 
半流质、高蛋白饮食 
*是否留陪 留陪一人 
体位要求 平卧位 
半卧位 
抬高患肢 
*特殊检查和治疗 测T R P BP，每小时一次 
持续低流量吸氧 
记24h出入量 
限制水入量（吸痰 必要时 
鼻导管吸氧 3~5升/分钟 
测血压、脉搏、呼吸及体温  1次/2小时 
留置导尿管 
留置导尿管接负压瓶 
留置镇痛泵 
留置胃管接负压瓶 
*药物名称、剂量和用法 先开口服用药，后开注射用药 
Inj   N.S    500ml 
Inj   Penicillini  640万u 
            iv drip 60gtt/min Q.d 
维生素C片    0.1   tid  po 
（二）临时医嘱 
血液分析+血型 
尿液分析 
粪常规 
心电图 
全胸片（正位） 
乳腺B超 
空腹血糖 
凝血四项（PT + APTT + TT + Fbg） 
肝功能 
乙肝两对半 
丙肝抗体 
艾滋病抗体 
梅毒抗体 
肾功能 
电解质（K+   Na+  Cl-  Ca++  ） 
胃镜检查 
消化内科会诊 
中抢救一次 
青霉素  皮试（  ） 
交叉配血 
备“O“型浓缩红细胞2U 
与患者谈话并签字 
拟于今日14：00在静脉复合麻醉下行假体植入式隆乳术 
备皮 
术前12小时禁食、4小时禁饮 
鲁米那   0.1            术前30‘   
阿托品   0.5mg         肌注   
（三）输血医嘱的开具： 
输血前检查： 
1、血液分析+血型（必需），如为“O”型血病人 
2、骨髓穿刺检查 
3、骨髓铁染色检查 
4、血清铁蛋白测定 
5、转铁蛋白受体测定 
6、血清铁及总铁结合力测定 
7、血清转铁蛋白饱和度 
8、血涂片观察红细胞形态 
9、肝功能（必需） 
10、乙肝两对半（必需） 
11、丙肝抗体（必需） 
12、梅毒血清学试验（必需） 
13、艾滋病1/2抗体（必需） 
14、巨细胞病毒抗体（可选） 
15、EB病毒检测（可选） 
16、备“O”型浓缩红细胞 2单位 
17、交叉配血 
18、输“O”型浓缩红细胞 2单位  iv drip  30gtt/min  
三、护理级别规定 
住院病人的病情千差万别，生活自理的能力也有不同。为了对不同病人给予不同的护理和照顾，在长期护理实践中，逐渐形成了把病人分为等级，按等级进行护理的做法，国家卫生部已将其定为制度，即“分级护理制度”。这就是说，等级护理就是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求，对不同病情的病人，实施相应的护理和照顾的制度。 
（一）分级护理标志： 
    I级护理——红色 
    II级护理——绿色 
    III级护理——黄色                             
　等级护理共分为4级，即特别护理（特别专护）、I级护理、II级护理和III级护理（普通护理）。病人入院后，由医生根据病情决定护理等级，下达医嘱，并分别在住院病人一览表和病人床头卡上设不同标记，提示护士根据医嘱和标记具体落实，护士长进行督促检查。下面分别讲一讲不同护理级别的不同要求。 
级分护理 护理分级依据 护理内容 
特级护理 ① 病情危重，需时抢救的病人 
② 各种复杂的大手术或新开展的大手术 
③ 严重外伤或烧伤等 ① 设专业护理，周密制定护理计划 
② 守护病员身旁，密切观测病员BP.P.R,瞳孔的变化 
③ 备齐各种急求药品器材 
④ 在心电图和监护仪的监测下，密切观察病情变化，   积极配合医师进行抢救 
⑤ 准确记录液体出入量，作好护理记录 
⑥ 作好基础护理，预防并发症一级护理 ① 病重、病危病人 
② 较大手术或新开展的手术 
③ 休克、昏迷、高热、心衰等极度虚弱者 
④ 瘫痪、惊劂、子痫、早产儿、晚期癌症、癌症化疗期 
① 病人绝对卧床休息，给予各种生活护理 
② 按时做好口腔护理、控浴、洗头、翻身、按摩及心理护理 
③ 观察病情，每15—30分钟巡视病人一次，定时测T.P.R.BP,制定护理计划，认真书写各项护理记录 
④ 观察药物疗效及反应 
⑤ 注意各种导管护理，如静脉输液、吸氧导管留置导尿管、鼻饲管、引流管等。要及时更换，保持导管通畅 
二级护理 ① 低能、低智儿童 
② 慢性病或年老体弱不宜过多活动者 
③ 一般手术后，如骨折牵引、会阴侧切等 
④ 病重、病危、大手术后病情已基本稳定而生活不能完全自理者 ① 卧床休息，可酌情在床上坐起 
② 观察病情变化，每1—2小时巡视一次，定时侧T.P.R.BP。 
③ 协助做好口腔及皮肤护理 
④ 给予心理护理及生活护理 
三级护理 ① 正常特产孕妇 
② 择期手术前检查准备阶段的病人 
③ 一般慢性病、轻症、可下床活动，生活能自理者 
④ 各种疾病或手术恢复期，或即将出院者 ①  每日巡视一次 
②  每日侧T.P.R二次 
③  督促遵守医院各项规章制度，保证休息，注意饮食，做   好心理护理。 
④  进行卫生宣教等 
四、告病重、病危标准 
1、 普通内科 
病重标准 
严重贫血，Hb＜50g/L；脑栓塞、脑血栓形成、脑膜炎；急性脊髓炎；慢性功能衰竭；白血病前期表现者；Ⅲ期高血压持续增高至26.7/14.7Kpa以上者；各种心脏病伴Ⅱ度以下心衰者；心肌炎、心包填塞，不稳定型、变异型心绞痛频繁发作；频发、多源性房室早博，较长时间的室上性心动过速未引起严重血液动力学改变者。 
病危标准 
严重贫血，Hb＜30g/L；血小板减少性紫癜伴出血者；急性再生障碍性贫血伴出血感染倾向者，急性白血病伴感染出血倾向者，脑出血；蛛网膜下腔出血；脑干脑炎；颅内高压症；垂体前叶功能减退综合症；多发性神经炎（脑干型）；各种心脏病并Ⅱ度以下心衰者；各种心脏病并亚急性细菌性心内膜炎、新近有栓塞表现者；急性心肌梗塞或自发性心绞痛者；各种原因的心律失常并有血液动力学改变者；心率缓慢并有阿斯二氏综合症者；急性肺水肿，哮喘持续状态；自发性张力性气胸；慢性肺心病；呼吸功能衰竭；肺性脑病；急性咯血量在500ml以上者；电击、溺水、自缢等各种昏迷；弥漫性血管内凝血（DIC）；各种重症急性中毒；严重电解质、酸碱平衡紊乱；上消化道不出血在500ml以下者；慢性肾功能衰竭伴心包炎者；糖尿病酮症酸中毒；恶性肿瘤的晚期恶变病质。 
2、 外科疾病 
病重标准 
各种中等手术以后，如肠部分切除、胆囊切除、脾切除、胃肠吻合术、甲状腺术后；开胸术后；各种类型肾切除术后；前列腺肥大摘除术后；肾切开取石术；急性浓胸；肝脓肿；脑脓肿；弥漫性腹膜炎；化脓性髋关节炎；颅脑挫裂伤（闭合性）；腰椎骨折并截瘫；脊柱粉碎性骨折。 
病危标准 
各种原因引起的休克，循环衰竭，呼吸衰竭；败血症，特殊感染，中毒性胆管炎，化浓性担管炎；脑挫裂伤，骨盆骨折，严重血气胸，损伤性气胸伴纵隔摆动，颈椎半脱位，多发性肋骨骨折，多处骨折或骨折并有内脏损伤，骨折有脂肪栓塞，胸腹脑综合性损伤，外伤性肾破裂，肾蒂断裂，颅脑损伤昏迷期；颅内占位性病变，高位截瘫，心脏直视手术后，甲状腺危象，心包填塞，肝叶切除，各种原因引起的消化道出血在500ml以上者。 
3、 肺妇产科疾病 
病重标准 
子宫扭转，卵巢囊肿扭转，腹膜下血肿，产褥感染，急性盆腔炎，败血症，盆腔脓肿破裂，妊娠合并心脏病，妊娠合并心、肾、肺器质性病变较重者，葡萄胎，先兆子痫，羊水过多，多胎妊娠，死胎，宫颈癌，卵巢癌，绒癌，外阴癌。病危标准 
子宫内翻，卵巢囊肿破裂，复杂性子宫穿孔，子宫破裂，中毒性休克，出血性休克，化脓性腹膜炎，胎盘早期剥离，中央性前置胎盘大出血，子痫，胎盘粘连、胎盘植入出血，羊水栓塞症，妊娠合并心脏病，脐带脱垂，妇科恶性肿瘤晚期。胎儿、新生儿危症，胎儿宫内窒息，早产儿，新生吸入性肺炎，新生儿溶血症，新生儿硬肿症，新生儿颅内出血，新生儿脑积水，新生儿败血症，新生儿感染中毒，新生儿高热惊劂，先天性心脏病，新生儿畸形，肺透明膜变。 
4、 儿科疾病 
病重标准 
Ⅲ度营养不良，发热待查，高热40度以上，高热三天以上，高热惊厥，慢性出血性疾病Hb＜40g/L者，风湿热活动期，类风湿性关节炎，病程长、诊断不明、一般情况较差者，心包炎，重症肺炎，败血症，肾病综合征，支气管哮喘持续状态。 
病危标准 
新生儿颅内血肿，各种休克，重症肺炎合并败血症，法乐氏四联症合并心衰，肾病综合征合并尿毒症，肠套叠并发肠坏死，嵌顿性疝并发疝内容物坏死。 
5、 耳、鼻、咽喉科疾病 
病重标准 
咽喉部脓肿，鼻部感染并面部广泛性蜂窝组织炎，急性会厌炎，扁桃体周围脓肿高热38度以上者，耳鼻咽喉部严重外伤，鼻部大出血，颈部外伤，大手术后，耳鼻咽喉部大肿瘤，美尼尔病眩晕不能起床者。 
病危标准 
支气管、食道、气管异物，急性咽喉脓肿，术后大出血，鼻部大出血并休克者，耳源性颅内并发症。 
6、 肺眼科疾病 
病重标准 
急性虹睫炎，葡萄膜炎，眼眶蜂窝组织炎，急性视网膜脉络膜炎，深层角膜异物，眼球钝挫伤，球后视神经炎，视网膜静脉炎，角膜软化症，角膜重度软化症，角膜重度化学伤，黄斑部出血，真菌性角膜溃疡。 
7、 口腔科疾病 
病重标准 
口腔颌面部蜂窝组织炎；颜面部疖肿有并发症者；急性颌骨骨髓炎；腭裂术后；上、下颌骨切除术后；口腔颌面部中等以上手术后；小儿急性感染性口腔炎症状较重者。 
病危标准 
口腔颌面部软组织严重外伤；上、下颌骨粉碎性骨折合并颅脑外伤；口腔颌面部感染、外伤并呼吸阻塞；海棉窦栓塞；口腔颌面炎症致败血症；麻醉、拔牙等原因引起的休克；各种原因引起的口腔出血 
8、 传染性 
病重标准 
流行性及脊髓膜炎（普通型）；麻疹合并肺炎；细菌性痢疾；高热、失水、严重中毒症状者；伤寒重型合并胆囊炎；病毒性肝炎（亚急性重型、慢性重型、妊娠合并黄疸肝炎、合并心血管疾病时）；猩红热合并肺炎、中耳炎、风显热、肾炎者；百日咳合并肺炎、肺不张、气脑、支气管扩张；乙脑高热、反复惊厥者；脊髓灰质炎诊治过程中瘫痪进行性加重者；白喉、弥漫性咽白喉；炭疽病、皮肤炭疽；流行性出血热（普通型以上者）；多功能体病；肋腺炎合并脑腺炎合并脑膜炎；水痘继发皮肤感染、肺炎；阿米巴痢疾合并阿米巴肝病；流行性斑疹伤寒合并肺炎、化脓性腮腺炎、中耳炎、肾炎者；肺结核合并气胸、心衰、脑膜炎等。 
病危标准 
流脑的暴发型、休克型、脑膜脑炎型、混合型；麻诊致肺炎合并心衰、喉炎；中毒性菌痢；伤寒合并肠穿孔、肠出血；病毒性肝炎的暴发型、亚急型重型、慢性重型合并肝肾综合症、肝昏迷、严重出血倾向者；猩红热合并心肌炎、败血症；百日咳合并中毒性脑病、脑出血、惊厥、窒息；乙脑有高热惊厥、反复的抽搐及合并弥漫性血管内凝血、昏迷、呼吸衰竭者；脊髓灰质炎的脊髓型有腹肌、肋间肌、膈肌麻痹者、脑干型累及第九、十一、十二对颅神劲者，出现球麻痹和延髓麻痹者；咽白喉中毒型、喉白喉；出血热合并感染、高血容量综合症、DIC、出血倾向严重者、急性肾功衰、尿毒症；狂犬病；黄疸型、肺出血型、肾型或合并严重感染的钩体病；合并败血症的水痘；肺结核并大咯血者；凡传染病合并败血症、休克、DIC、心律失常、心衰、呼衰、水电解质失调者，均参照普内病危标准执行。 
五、隔离种类 
（一）严格隔离  凡具有强烈传染病，其病原体进经飞沫，分泌物，或排泄物直接或间接传染给他人，死亡率高的传染病应执行严密隔离，如鼠疫，霍乱。（二）呼吸道隔离  凡由病员的飞沫和鼻咽部分泌物经呼吸道传播的疾病须进行呼吸道隔离，如流行性感冒，流行性脑脊髓膜炎。    
（三）肠道隔离  凡由病员的排泄物直接或间接污染食物或水源而引起传播的疾病须执行肠道隔离，如伤寒，痢疾，传染性肝炎。   
（四）接触隔离   
（五）抗酸杆菌隔离 
（六）肠道隔离 
（七）引流物/分泌物隔离 
（八）血液-体液隔离 
（九）昆虫隔离    
（十）保护性隔离 
六、病人饮食： 
（一）基本饮食：一般分为普通饮食、软食、半流饮食、流质饮食、要素饮食、小儿饮食、产后饮食、少数民族饮食、照顾饮食及特别饮食10种。 
⑴普通饮食 一日三餐、适用于一般病人； 
⑵软食 一日四餐，适用于疾病恢复期消化能力较差者，此类饮食细、软、易消化，无刺激性、不会引起胀气、含纤维素少； 
⑶半流食 适用于高热、消化不良、手术后的病人。又分为普通半流质、口腔半流质、无渣半流质和糊状半流质。半流体食物易嚼、易咽、易消化。 
⑷流食 一日六餐，比半流食更易消化和吞咽，还可以从胃管管饲； 
⑸要素饮食 适用于消化道瘘、消化吸收不良的特殊病人。要素饮食为粉状，食用前用水冲服； 
⑹小儿饮食 适用7岁以下的小儿，又分婴儿奶、婴儿辅助食品、幼儿饮食和小儿饮食； 
⑺产后饮食 适于产后1－2天，为清淡、易消化的流质和半流质饮食，除一日三餐主食外，下午和晚上各加一餐； 
⑻少数民族饮食 根据不同民族饮食习惯和病情需要制作； 
⑼照顾饮食 特殊病人自己选择的食物； 
⑽特别饮食 对于特殊危重患者，如癌症晚期病人，高干和外宾等。 
饮食类型 普通饮食 软食 半流质饮食 流质饮食 
病情轻、不发热、消化功能正常、治疗不爱饮食限制 消化能力弱、低热、幼儿、咀嚼不便的老人、术后恢复期限病人 口腔疾病、消化道疾病、发热、体弱者 口腔疾病、急性消化道疾病、吞咽困难、大手术后、高热、病重 
营养平衡、一日三餐，成人热量2200—2600卡/日，小儿因年龄而异。也应限制油煎、胀气和辛辣饮食 要求质软、无刺激、含纤维素少，肉剁碎、菜切细易于消化，一日三餐。成人热量200—2600卡/日，小儿1500—200卡/日。 营养丰富、呈半流质状、纤维素含量少，如粥、面条、蒸鸡蛋等，少量多餐，每日5次，热量1500—2000卡/日。14、19点加餐。 营养不足、呈液状，如乳类、豆浆、肉汁、果汁、米汤等。每日6—7次，每次200—300ml，1200—1400卡/日，9、14、19点加餐。 
（二）治疗饮食 
饮食类型：高蛋白饮食，低蛋白饮食，低脂饮食，低盐饮食，少、无渣饮食，低胆固醇饮食、高热饮食、糖尿病饮食、贫血饮食、要素饮食等 
⑴高蛋白饮食：营养不良、体弱消瘦、贫血、大手术前后、消耗性疾病等 
⑵低蛋白饮食：急性肾炎、尿毒症、肝性脑病、肾功能不全如肾病综合症等 
⑶低脂饮食：高脂血症的病人、动脉硬化、脂肪泻等 
⑷低盐饮食：心功能不全、肾功能不全、高血压伴水肿 
饮食类型 高蛋白饮食 低蛋白饮食 低脂饮食 无盐低钠饮食 
营养不良、体弱消瘦、贫血、烧伤、大手术前后、消耗性疾病、晚期癌症 急性肾炎、尿毒症、肝性脑病、肾功能不全如肾病综合症等限制蛋白质摄入者 脂肪代谢障碍和高血脂的病人，如冠心病、肥胖症、高血脂症、动脉硬化、脂肪泻等 心功能不全、肾功能不全、肝硬化腹水、重度高血压伴严重水肿者 
在基本饮食上加高蛋白食物如鱼、肉、乳制品、豆制品等，按2g/kg/d，总热量2500—3000卡 蛋白质限量为0.6—0.8g/kg/d可多补充蔬菜和含糖量高的食物 禁用动物油、肥肉、蛋黄、动物内脏等，少用油。每日脂肪限量40g。高脂血症、动脉硬化病人不必限植物油 不加盐、禁用含钠高的食物如发酵粉制品和含钠高的药物如碳酸氢钠等。钠限制在0.5g/d以下 

（三）试验饮食 
饮食类型：大便潜血试验饮食、胆囊造影饮食、肌酐试验饮食等 
潜血试验饮食 
试验前三天禁食肉类、动物血、肝、大量绿色蔬菜及含钠丰富的食物和药物。胆囊造影饮食 
（1）造影前一天进高脂肪餐使胆囊排空；晚餐进无脂肪饮食。 
（2）造影当天不吃早餐进行造影检查； 
（3）如果造影摄片显影良好，吃脂肪餐，半小时至1小时后再摄片观察胆囊收缩情况。 

七、体位规定 
体位 适应症 
仰卧位 ① 去枕仰卧位：适用于全麻后或昏迷未清醒的病人；脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人； 
② ②休克时卧位：休克病人； 
③ ③屈膝仰卧位：腹部检查或导尿。 
侧卧位 腰肾手术、腰麻及连硬外麻操作时（抱膝）、昏迷病人。 
半坐卧位 面部及颈部手术如鼻部手术、口腔手术；腹部、盆腔手术后或有炎症者；心肺疾病所致呼吸困难病人。 
俯卧位 脊椎、腰背部、臀部手术时及手术后；腰背部检查。 
膝胸卧位 肛门、直肠、乙状结肠检查、治疗或手术；矫正胎儿臀或子宫后倾。 
截石位 会阴部、肛门部位的检查、治疗或手术；正常分娩等。 
头高足低位 颈椎骨折行颅骨牵引；脑水肿、颅内高压者、开颅术后。 
头低足高位 咽喉部手术；股骨牵引；肺部及十二指肠引流；产妇胎膜早破防脐脱出。 

八、抢救医嘱 
（一）大抢救：成立整套班子，医生专人不离现场，有1～2名护士三班特护，疾病涉及三科以上，须进行院内会诊。 
（二）中抢救：成立整套班子，医生专人不离现场，有三班特护，疾病涉及二科以上，须进行院内会诊。 
（三）小抢救：医生专人不离现场，有三班特护，须进行院内会诊。 

九、留陪规定 
1、各科陪护率应控制在25%以下 
2、7岁以下的儿童和70岁以上的老人，原则上留陪，但不计陪护率。以下留陪计陪护率： 
3、以下留陪计陪护率： 
①病情急、重、危的病人； 
②二类以上手术的术后病人。 
③特殊治疗如化疗、放疗的病人。 
④产科有严重并发症的病人。7—70岁的自理能力差、智力低下的病人。 
十、家庭病床管理规定 
（一）家庭病床收治标准   
①长期慢性病人。 
②晚期癌症病人。 
③各种恢复期病人。 
④年老体弱、行动不便、经济困难、无人照顾的病人。 
⑤经治疗病情已稳定，但仍需继续观察治疗的康复期病人。 
⑥需住院治疗但医院暂时无床不能收治的非危、急、疑难病病人。 
⑦可在家隔离治疗的传染病人。 
⑧需临终关怀的病人。 
（二）家庭病床管理规定   
①诊断及时、治疗正确，用药合理，无差错事故。 
②每周上门不少于一次。注射、针灸、灌肠、导尿、常规护理、三大常规、心电图、X线透视尽量上门服务。 
③不接受病人吃请，不接受病人礼物，不滥收费，不加重病人负担。 
④关心体贴病人，文明礼貌服务。 
⑤家庭病床的病人因病情加重需转入内治疗的，应优先安排住院。好转后再转入家庭病床继续治疗。 
⑥家庭病床病人的病案书写同住院病人一样。 
⑦传染病人要做好登记，做好消毒隔离，防止交叉感染。并指导家属做好消毒隔离工作。

换药的经验技巧

换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。本人亲眼目睹过内固定手术后由于皮肤坏死至钢板及骨外露的患者，经中医祖传秘方换药，不到一个月，奇迹般的痊愈了。还有一例是指骨开放性骨折，交叉克氏针术后，皮肤由于搓伤而坏死，导致伸肌腱外露，两周中药换药后痊愈。它的意义在于：“石头上能长草”。从此对换药愈加重视，对祖国医学的博大精深而折服。现在我们看看各大门派的换药技巧。
原则是：无菌。清洁。清除失活坏死、组织。保持、促进肉芽生长。防止创面裸露及覆盖裸露创面。促进伤口愈合。
至于生理盐水一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。
葡萄糖和胰岛素合用有刺激肉芽生长的作用。
而高渗盐水可能有抑制肉芽生长的作用

首先我讲碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。
生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物。
胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。
高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。
还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。
谈不上是原则吧。就像以前还有用新洁而灭一样。可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。
1、外科换药首先要遵循无菌操作原则。从开始取料时直到换药结束都应遵守。
2、什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条的作用机制，这样在处理不同的伤口时就可以适当选择。
3、敷料的选择。有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系的。
要记住：我们进行外科换药的目的是：两个提供。
即：
1、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。
2、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。
换药的目的主要是：1.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长。
3，对于感染严重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难，可以采用“泡澡”的方法，虽然文献上报道有使感染扩散的可能，但我觉得多更换几次“洗澡水”感染扩散的可能几乎不可能。
研究表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3-4次/日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。
凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。
高渗葡萄糖为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。
化脓创口的处理。一般如果创口化脓有脓液流出或可触及波动感，就要及时敞开引流，千万不要抱着侥幸的心理，期待它会吸收，引流是最好的方法，敞开以后须尽量将创口里的坏死组织彻底清楚，如果一次性无法全部清处，可以在以后的换药时逐步清除。然后填赛稀释的PVP-I纱条，充分引流，不宜填赛过紧影响血供且不利引流。当然也可以用生理盐水纱条。或者外敷抗生素，如青霉素，庆大等。
我们 一期闭合创口 用酒精 和 强力消毒碘
开放创口 用生理盐水 和 强力消毒碘
高渗盐水 用在 创面 水肿 较重时用
葡萄糖和胰岛素 多用在 创面 营养 不良 生长较慢时用
换药原则 1无菌 2 保护创面 3促进生长
换药的时候可以适当刮除表面的水肿或欠新鲜的肉芽，再用糜蛋白酶湿敷，这样可以促进局部组织愈合
感染伤口或者术后脂肪液化伤口，应及时间断拆线引流，用碘酒、酒精消毒伤口周围后，用手将伤口内脓汁尽量挤出，并用20ml注射器抽取庆大霉素（轻者）或万古霉素（重者）去掉针头直接钝性扎引流口直接冲洗并回抽冲洗液。可不放纱布引流条，一般两三次就可去除感染、封口。
在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化,我们的经验是广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开),培养+药敏,加强换药.若培养阳性就是感染喽.
大家都知道这样的切口要换好长时间,我们为了缩短时间,减轻病人的经济负担,我们在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素,@@@@@向切口中放置葡萄糖粉@@@@@.每天换药,待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长.新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合即可.我们做了对照,明显缩短了时间.
谈谈下肢脉管炎截肢术后，切口不愈合在换药方面的一点体会：
一般这样的患者由于皮肤血运情况很差，虽然疼痛、坏死的肢体被截掉，但截肢后的切口仍是很难愈合，而且常易伴发感染！
这样的切口换药是很重要的，首先换药时要密切观察切口情况，如果化脓，一定要马上剪开化脓处的缝线，去除坏死组织，敞开切口，通畅引流，一般放一个小引流条就可！
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！
开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口，酒精对伤口的愈合不利（这是我实习时我那博士代教的观点）
另碘2酒3是经典的骨科消毒方法，刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊清创时必须严格遵守。
对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍
对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮高（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）
如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。
对于绿脓杆菌感染的伤口：
特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。
1.酒精：褥疮防护（50％的）、皮肤及器械消毒（70％的）
2.双氧水（3％）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。
3.庆大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
4.盐水（0.9％）：创口的洗涤湿敷。
5.呋喃西林（0.02％）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。
6.氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。
7.红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，乡下还在使用。
8.鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。
9.醋酸（0.5-2％）：烫伤、烧伤感染的创面。
10.洗必太（0.05％）：创面、伤口冲洗。
11.硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。
12.硼酸软膏（5％）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。
13.创可贴：贴于小伤口。
对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，可以QD，且敷料要多，在换药过程中，应随时清除坏死组织（很重要！），髓腔内可以放置（油）纱条。我的经验是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。不过，有时可能要多次手术才能达到治疗目的。
对于难愈性窦道如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。
再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，用酒精换药可要挨骂了；手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。
关于油纱条使用 1.用于脓肿切开后起到引流作用,同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用.2它可以直接放在伤口上以利于肉芽生长.3它的更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应每日更换,渗出少可视情况定 .4植皮区打包固定的应5—-7天更换第一次,以后视情况定 .5油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉.
总结：
换药：延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。
目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长；
原则：1.无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合；
换药的基本技术：1.树立无菌观念；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法；4.创面及周围皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的处理；
一、换药前准备
1. 充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。
2. 无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。
3. 操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。
4. 顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。
二、换药频率
原则上辅料湿透即应换药
1.一般伤口 ：首次24h内，以后每2-3天/次；2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；3.植皮术后：7-9天/次；4.消化道瘘：2-3天/次；5.夏天，每天换，敷酒精纱；
三、敷料选择多少合适？在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口较周围低凹的时候。
四、常用敷料选择
1.酒精：褥疮防护（50％的）、皮肤及器械消毒（70％的）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。
2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。
碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。
3. 生理盐水（0.9％）：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。
4. 高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。
5. 高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。黄纱条>、0.02%呋喃西林溶液
有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。
5．攸琐（漂白粉、硼酸）溶液
具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。
6．聚乙烯吡酮碘（PVP-I）
为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗；1%溶液用于敷盖无菌切口；1%～2%溶液用于湿敷感染创面，最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。
7．抗生素溶液
常用有0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次。氯霉素滴丸直接植入感染创面，每lcm21粒，每日1次。
8．1%～2%苯氧乙醇溶液
对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。
9．0.01%～0.05%新洁尔灭和0.02%洗必太溶液
田于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者。
10．10%大蒜溶液
具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好。
　　11．2%～4%甲紫（龙胆紫）溶液
具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痴愈合。
　　12．纯石炭酸溶液
具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭。
　　13．10%～20%硝酸银溶液
用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。
　　14．油剂纱布
具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可2～3天更换一次。常用有：①凡士林纱布；②鱼肝油纱布：具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。
　　15．粉剂、软膏类
（1）碘仿纱条：具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性，不宜长期使用；
（2）10%～20%鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，用于早期脓肿；
（3）10%氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；
（4）链霉素软膏：涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；
（5）2%聚乙烯吡酮碘软膏：用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意；
（6）百多帮软膏：用于感染性创面。
　　16．中药类
如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。
碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养，高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用，生理盐水只是起到湿敷的作用，肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类的腐蚀．肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护
换药的原则是要明确进行外科换药的目的，对于用什么换药则需根据伤口情况定。
１．碘酒＋酒精脱碘－－－消毒剂
２．凡士林纱布－－－抗炎作用稍弱，但促进肉芽生长
３．碘伏－－－深浅皆可，性质湿润
４．优琐－－－防腐
５．高渗葡萄糖＋胰岛素＋（促生长因子）－－－糖尿病患者的难愈创口。
６．高渗盐－－－减轻肉芽水肿
７．庆大霉素针－－－感染的创口；骨髓炎
８．新洁而灭或双氧水或甲硝唑－－－冲洗覆盖都可用，抗厌氧
９．抗生素粉剂（头孢等）－－－根据药敏实验
１０．云南白药（胶囊）－－－祖国医学
１１．蜂蜜，白砂糖－－－偏方
１２．SD-ag,SD-zn－－－收敛
１３．黑药膏拔疥疮－－－中药配方
１４神经血管肌腱外露－－－忌用刺激性药物
１５．紫草油纱条－－－去腐声肌
１６．凡士林纱条－－－可作为其他药物的载体，油性（可隔开手指脚趾，隔开血痂，防相邻创面粘和至一起）
１７．碘酒＋庆大霉素－－－可用于褥疮
１８．红霉素软膏等－－－表皮破损涂抹，无须包扎
１９．骨髓炎洗剂等处理过渗出多的伤口－－－干敷料，患肢抬高
２０．需切开时就切开，拆线缝针靠经验。
２１．注意换药后患者有无不适－－－有无药物引起的疼痛；有无切口脑脊液持续外漏；有无伤口持续渗血；有无引起关节脱位或对固定造成影想
临床中还有种情况，就是创口周围湿疹样变，皮肤红红的，有疹子，易破溃。起初我们用了各种方法换药，如碘伏纱布、凡士林纱布、红霉素眼膏等，怎么都换不好。最后盐水棉球轻擦后，干纱布覆盖，很快就好转了。原因不明！
对于一些窦道，换药可使用白砂糖，不要太讲究无菌操作，通常都能换好。然而有些跟关节相通的窦道，迁延难愈，我的方法是刮除窦道中老化的肉芽，使其渗血，然后在窦道途径的部位使用棉球等衬垫，加压包扎，使窦道合拢，一周不要换药，要点是始终保持一定压力，相信打开时，你会激动的跳起来的。
治疗骨外露的秘方：
1、蛋黄油 熟蛋黄100个，铁锅文火烤出油，纱布过滤。
2、紫草、当归、红花、地榆各10克，香油250克，浸泡3到5天，天气热，时间短些。
文火煎至中药变黑漂浮，纱布过滤2次。60度时放入蛋黄油，凡士林调匀至膏状，高压消毒备用。（有时没有用高压消毒)骨外露大于2x2cm时，用骨钻打孔至骨内出血，外敷三层，首次4日后换药，以后隔日换药。换药不要太勤，可以参考美宝或者生肌膏的一些换药方法。

五十句经典

1.我以为小鸟飞不过沧海，是以为小鸟没有飞过沧海的勇气，十年以后我才发现，不是小鸟飞不过去，而是沧海的那一头，早已没有了等待……
2.你走的那天，我决定不掉泪，迎着风撑着眼帘用力不眨眼……
3.多谢你的绝情，让我学会死心……
4.带著一根烟.浪迹天涯……
5.木头对火说:“抱我”! 火拥抱了木头`木头微笑着化为灰烬! 火哭了!泪水熄灭了自己……当木头爱上烈火注定会被烧伤……
6.当眼泪流下来，才知道，分开也是另一种明白。
7.我真的爱你，闭上眼，以为我能忘记，但流下的眼泪，却没有骗到自己……
8.回家的路上我哭了，眼泪再一次崩溃孓.无能为力这样走着，再也不敢骄傲奢求了。我还能够说些什么，我还能够做些什么？我好希望你会听见， 因为爱你我让你走了……
9.不要轻易说爱，许下的承诺就是欠下的债！
10.是我的终究是我的`我终归是你的一个过客 `你始终不爱我`注定我和你就是什么都不会发生` 注定`注定只是注定`不管我怎么跨越 不管我怎么想靠近你 `你还是会离开我的`我好想你`好想好想你`好想好想见你
11. 脸上的快乐，别人看得到。心里的痛又有谁能感觉到.
12.分手后不可以做朋友,因为彼此伤害过.不可以做敌人.因为彼此深爱过,所以我们变成了最熟悉的陌生人.
13.有的人与人之间的相遇就像是流星,瞬间迸发出令人羡慕的火花,却注定只是匆匆而过.
14. 时间会慢慢沉淀，有些人会在你心底慢慢模糊。学会放手，你的幸福需要自己的成全。
15.我能感觉到你的心痛，你有你说不出的无奈…但是你做出一副无所谓的样子，你越是这样我就越难受`
16. 有些的时候，正是为了爱才悄悄躲开.躲开的是身影，躲不开的却是那份默默的情怀。
17. 爱到分才显珍贵，很多人都不懂珍惜拥有.只到失去才看到，其实那最熟悉的才是最珍贵的.
18.有时，爱也是种伤害.残忍的人，选择伤害别人，善良的人，选择伤害自己.
19.你走了，带着我全部的爱走了，只是一句分手.我忍着眼泪看着你的背影，好想最后在抱你一次，好想在对你说一次“我爱你”
20. 淋过雨的空气， 疲倦了的伤心，我记忆里的童话已经慢慢的融化.
21.既然爱，为什么不说出口，有些东西失去了，就在也回不来了！
22. 相爱是种感觉，当这种感觉已经不在时，我却还在勉强自己，这叫责任！分手是种勇气！当这种勇气已经不在时，我却还在鼓励自己，这叫悲壮！-
23. 人生不止，寂寞不已。寂寞人生爱无休，寂寞是爱永远的主题.我和我的影子独处.它说它有悄悄话想跟我说.它说它很想念你^ 原来`我和我的影子`都在想你`
24.在完美的彼岸刚刚上演了一场悲剧，所有的血与泪在枯萎的荆棘蕴育出一个花蕾，它将经历轮回的七场雷雨，然后绽放在潮湿的空气中……
25.鱼上钩了，那是因为鱼爱上了渔夫，它愿用生命来博渔夫一笑……
26.喜欢在你身上留下属於我的印记，却不曾记起你从未属於过我……
27.如果有一天，不再喜欢你了，我的生活会不会又像从前那样堕落，颓废…我不想再要那样的生活，所以，在我还没有放弃你之前，请你,至少要喜欢上我……
28.其实我一直在你身边守候,等你靠在我肩上诉说,会不会有那么一天,你的温柔都属于我,我不会再让你难过,让你的泪再流!
29.你当我是个风筝,要不把我放了,要不然收好带回家,别用一条看不见的情思拴着我,让我心伤.
30.窗外下着雪，泡一杯咖啡，握到它凉了，才知道又想起了你。我的期待你如何才能明白！
31.第一次哭是因为你不在，第一次笑是因为遇到你，第一次笑着流泪是因为不能拥有你！
32.岁月就象一条河，左岸是无法忘却的回忆，右岸是值得把握的青春年华，中间飞快流淌的，是年轻隐隐的伤感。世间有许多美好的东西，但真正属于自己的却并不多。
33.我们的生活有太多无奈，我们无法改变，也无力去改变，更糟的是，我们失去了改变的想法……
34.看庭前花开花落，荣辱不惊，望天上云卷云舒，去留无意。 在这个纷绕的世俗世界里，能够学会用一颗平常的心去对待周围的一切，也是一种境界。
35.人生最遗憾的,莫过于,轻易地放弃了不该放弃的,固执地,坚持了不该坚持的……
36.简单安静的生活其实不幸福` 所以我只拥抱刹那`绵延持久的感觉根本不快乐 `所以我只信仰瞬间 “
37.有些失去是注定的,有些缘分是永远不会有结果的.爱一个人不一定会拥有,拥有一个人就一定要好好去爱她……
38.心已死,泪也干,不堪回首魂亦牵.梦惊醒,不了情,往事如烟挥不去.亦虚亦实,亦爱亦恨,叶落无声花自残.只道是,寻寻觅觅,冷冷清清,凄凄惨惨戚戚;却无奈,天长地久有时尽,此恨绵绵无绝期.
39.世界上没有任何东西可以永恒。如果它流动，它就流走；如果它存著，它就干涸；如果它生长，它就慢慢凋零。
40.一个做女人的痛苦:当她和她所爱的男人有了肉体关系以后，她就很自然地把这种关系视为一种永远，但男人却可以不同，他们可能只会觉得那是生存方式的又一种演绎。正如书上说的：男女之间，在没有婚姻的承诺前，还是保持简单的关系为好，否则，真的没有岁月可以回头.
41.如果，不幸福，如果，不快乐，那就放手吧；如果，舍不得、放不下，那就痛苦吧。
42.人生短短几十年，不要给自己留下了什么遗憾，想笑就笑，想哭就哭，该爱的时候就去爱，无谓压抑自己。人生的苦闷有二，一是欲望没有被满足，二是它得到了满足。
43.所谓花心，就是有了爱情和面包，还想吃蛋糕的心情；所谓外遇，就是潜出围城，跌入陷阱；所谓浪漫，就是帮老婆买包心菜时，还会顺手带回一支玫瑰花；所谓厨房，就是结婚时红地毯通向的正前方……
44.不敢说出口,因为我胆小,因为如果你拒绝,我以后就不能够再见到你了,宁愿默默的爱着你,不能让你知道,直到,直到你投进别人的环抱!
45.一个人想事好想找个人来陪。一个人失去了自己。不知还有没有要在追的可望。
46.这个世界就这么不完美。你想得到些什么就不得不失去些什么。
47.恋爱，在感情上，当你想征服对方的时候，实际上已经在一定程度上被对方征服了。首先是对方对你的吸引，然后才是你征服对方的欲望。
48.我放下了尊严，放下了个性，放下了固执，都只是因为放不下你。
49.如果爱上，就不要轻易放过机会。莽撞，可能使你后悔一阵子；怯懦，却可能使你后悔一辈子。
50.没有经历过爱情的人生是不完整的，没有经历过痛苦的爱情是不深刻的。爱情使人生丰富，痛苦使爱情升华。

The furthest distance in the world

the furthest distance in the world
世界上最遥远的距离
is not between life and death
不是生与死
but when i stand in front of you
而是我就站在你的面前
yet you don’t know that i love you
你却不知道我爱你

the furthest distance in the world
世界上最遥远的距离
is not when i stand in front of you
不是我站在你面前
yet you can’t see my love
你却不知道我爱你
but when undoubtedly knowing the love from both
而是明明知道彼此相爱
yet cannot be togehter
却不能在一起

the furthest distance in the world
世界上最遥远的距离
is not being apart while being in love
不是明明知道彼此相爱却不能在一起
but when plainly can not resist the yearning
而是明明无法抵挡这股想念
yet pretending you have never been in my heart
却还得故意装作丝毫没有把你放在心里

the furthest distance in the world
世界上最遥远的距离
is not resist the yearning
不是明明无法抵挡这股想念
yet pretending you have never been in my heart
却还得故意装作丝毫没有把你放在心里
but using one’s indifferent heart
而是用自己冷漠的心
to dig an uncrossable river for the one who loves you
对爱你的人掘了一条无法跨越的沟渠

一生会遇上的四个人<转>

人生就是为了找寻爱的过程，
每个人的人生都要找到四个人。
          
第一个是自己,
第二个是你最爱的人，
第三个是最爱你的人，
第四个是共度一生的人。
 
首先会遇到你最爱的人，然後体会到爱的感觉；
因为了解被爱的感觉，所以才能发现最爱你的人；
当你经历过爱人与被爱，学会了爱，
才会知道什么是你需要的，
也才会找到最适合你，能够相处一辈子的人。
但很悲哀的，
在现实生活中，这三个人通常不是同一个人。
你最爱的，往往没有选择你；
最爱你的，往往不是你最爱的；
而最长久的，偏偏不是你最爱也不是最爱你的，
只是在最适合的时间出现的那个人。
你，会是别人生命中的第几个人呢？
 
没有人是故意要变心的，
他爱你的时候是真的爱你，
可是他不爱你的时候也是真的不爱你了，
他爱你的时候没有办法假装不爱你；
同样的，他不爱你的时候也没有办法假装爱你 。
当一个人不爱你要离开你，
你要问自己还爱不爱他，
如果你也不爱他了，
千万别为了可怜的自尊而不肯离开；
如果你还爱他，
你应该会希望他过得幸福快乐，
希望他跟真正爱的人在一起，绝不会阻止，
你要是阻止他得到真正的幸福，
就表示你已经不爱他了，
而如果你不爱他，
你又有什么资格指责他变心呢？
爱不是占有。
你喜欢月亮，不可能把月亮拿下来放在脸盆里，
但月亮的光芒仍可照进你的房间。
换句话说，
你爱一个人，也可以用另一种方式拥有，
让爱人成为生命里的永恒回忆。
如果你真爱一个人，
就要爱他原来的样子
—— 爱他的好，也爱他的坏，
爱他的优点，也爱他的缺点，
绝不能因为爱他，
就希望他变成自己所希望的样子，
万一变不成，就不爱他了。
真正爱一个人是无法说出原因的，
你只知道无论何时何地、心情好坏，
你都希望这个人陪著你；
真正的感情是两人能在最艰苦中相守，
也就是没有丝毫要求。
毕竟，感情必须付出，而不是只想获得；
分开是一种必然的考验，
如果你们感情不够稳固，只好认输，
真爱是不会变成怨恨的。
 
你呢？找到了第几个？
茫茫人海中，你遇见了谁？谁又遇见了你？

如何当个极品单身男人<转>

对生活要充满激情，其他的都会因此而得到。
钱很重要，努力赚钱，有了钱你可以得到很多东西，包括女人的身体。
如果没钱，就要学会得到很多女人的心。
如果钱和心都无法得到，那只能说明你无能。
身体最重要，无论什么都不应该用损害健康去获得。
要学会微笑，对每一个人。
让周围的人因为有你的存在而感到快乐。
善待家人，孝顺父母。
学会装傻，学会漠视，学会忍耐。
不要因为寂寞而去寻求安慰，男人要会享受寂寞。
谈太多恋爱会让人倦怠，要适当控制。
见一个爱一个的男人，他和他的爱都会跟着贬值。
事业远比爱情重要。如果说事业都不能永恒，那么爱情只能是昙花一现。
“我爱你”三个字是关键时刻用来堵住所有废话用的，平时还是多用行动表现吧。比那三个字更好的办法是适时的拥抱和接吻。女人期待被男人强吻，前提是她喜欢你。
不要和爱慕虚荣的女人在一起，她迟早会离开你。看她爱不爱虚荣，只需要打扮的很邋遢的和她走在一起，或者送她一件很普通的礼物，然后留意她的表情。
如果一个女人认为别人就应该对她好，那趁早离开她，不懂感恩的人也不懂得珍惜。
一夜情和嫖娼，可以选择一样，不过一定要慎重选择对象。
不要招惹玩不起游戏的人，不管男人还是女人。
适时的送花和小礼物给女人，让她们开心其实很简单。
不要欺骗善良的女人，这样的女人数量很少。
傻女孩很多，聪明的也不少，不要盲目自信。
如果不打算骗女人一生一世，那就不要骗她。如果是善意的谎言，要设法让她明白你的良苦用心。
婚姻应该由自己主动选择，一个理解你的女人是最优的选择。
娶一个你不爱的女人之前，要确信和保证自己能一生对她很好。
背叛了女人，就要设法补偿，补偿最好的方法是钱，连钱也不要的女人就要小心了。
分手最好设法让对方先提出来。
世界上没有永远，珍惜现在才能把握未来。
对女人一定要坦诚，就算当流氓也要当坦坦荡荡的流氓。
没有一个女人，能比你的母亲更爱你。
不要吃回头草，伤你第一次的人还会有第二次，破镜重圆的几率仅仅是在电视上比较高。
能和前女友做朋友，只有两种可能，一是你们当初都只是玩玩而已，没付出彼此最真的感情。或者：必定有个人是在默默的付出无怨无悔。
要有至少一个了解你的女人，作为你的密友。要有至少一个了解你的男人，能没事陪你喝酒。
在女人面前，永远不要解释什么，直接认错不会有坏处。
第一辆车应该是二手的，先开好了再说。
一定要有一所用自己钱买的房子。
30岁之前，搞垮几个公司是好事，失败的经验比成功更能让男人心智成熟。
再大的打击都会过去，只要你还活着就永远都有机会，乐观的态度是力量的源泉。
一定要从摔倒的地方爬起来。
如果没有才华，就要有气魄，没有好的外貌，就要学会有品味。
会工作也要会休闲，有时候适当的不修边幅会让你更性感。
能哄人是出色的本事，这一点都不丢人。哄上司，哄同事，哄老人，哄女人，哄孩子。如果以上你通通都能哄到，那么恭喜你，你的人生一定值得你炫耀。
先有实力，才有魅力。让人愿意跟随你，是你的魅力所在。
要看起来像个君子，即使你不是。
要有温和的脾气和好斗的性格。
不要跟一般人一般见识，不要随便骂脏话。
侮辱一个人最好的方式就是不予理睬。
尊重任何服务行业的人，他们和你的生活息息相关。
有自己的立场和观点，不一定要抢着标明。学会沉默，有些话不必说出来。
自然的发型最好，不要整天用发胶和定型水。服装整洁就好，不必过于光鲜。皮鞋干净就好，不要擦的油光瓦亮。
厨艺高超，但不轻易下厨。厨艺不佳就要刀工精湛。
知道那里有好的餐馆，女人会记得带她吃到好东西的男人。
可以抽烟喝酒，但是不要上瘾。对身体不好的任何爱好，都应该浅尝辄止。
至少得爱一种体育运动，喜欢并参与进去。________________________________

男人这辈子挺难的：找个漂亮女人吧，太操心，找个不漂亮的吧，又不甘心；光顾事业了，人家说你没责任感，光顾家了，人家又说你没本事；专一点吧，人家说你不成熟；花心点吧，人家说你是禽兽；有钱，说你是坏人，没有钱，人家骂你窝囊废；自己奋斗吧，等有钱了女友也老了，让女人养吧，不如自宫练葵花宝典算了。不去应酬，怕被老板废了，去应酬吧，怕被老婆废了。哎！这年月做男人真难。女人可以等嫁，俺们等啥呀？女人还有个三八节，俺们有啥呀？
男人这辈子真的挺难的：长帅点吧，太抢手，不帅吧，拿不出手；活泼点吧，说你太油，不出声吧，说你太闷；穿西装吧，说你太严肃，穿随便一点吧，说你乡吧佬；会挣钱吧，怕你包二奶；不挣钱吧，又怕孩子断奶，结婚吧，怕自己后悔；不结婚吧，怕她后悔，要个孩子吧，怕出来没钱养，不要孩子吧，怕老了没人养。这年头做女人难，做男人更难。

西江月

无故寻愁觅恨,有时似傻如狂，
纵然生得好皮囊，腹内原来草莽.
潦倒不通世务，愚顽怕读文章，
行为偏僻性乖张，那管世人诽谤！
富贵不知乐业，贫穷难耐凄凉，
可怜辜负好时光，于国于家无望．
天下无能第一，古今不肖无双，
寄言纨绔与膏梁；莫效此儿形状！

曾经一度以此词作为自白，自己也写了一首自白词——写词竟然写的和打油诗差不多——其实算不上词，只不过是字数对上罢了。
菩萨蛮
清高孤傲不健谈*多愁善感总流泪*
大头顶重发*呆眼佩黑眉*
走路弯着腰*落座驼了背*
内向又外向*自负也自卑*

    ——昨晚出去走走感觉真的很好，一下子放下了心中很多的固执。今天早上醒来，突然想起了一首诗，曾经非常喜欢的一首诗，但是只记得几个字了，就是“春梦”，“落花逐水流”，结果顺着几个字搜索，才找到，原来是“春梦随云散，飞花逐水流，寄言众儿女，何必觅闲愁”，当年读《红楼梦》的时候只是觉得这首诗的涵义很深，但是年少的自己怎么能懂呢，那时才14岁啊！今天突然想起了这首诗，还有金陵十二钗的判词，还有上面的批宝玉。我突然明白了一件事，原来我一直悲观消极的一面是源于这部经典大作，从初中毕业到现在的生活态度的根源直到今时今日才找到答案，我不禁有种莫名的感慨。我到底是该感谢还是怨恨那个借给我那么多每一本都有点悲情色彩的书的陈老师呢！她曾经鼓励我学文，但我还是学理了，其实想想如果这么多愁善感的我学文的话也可能有点作为呢！我还能改变自己吗？能抛却那首《好了歌》的导向吗？能摆脱对自己忧郁多情的性格定位吗？可能人生终究是歌中写的那样，但我的另一面性格告诉我我还有很多事情要去做，有很多梦想要去实现，我不会也不能就这样消极下去。人生的旅程终会归于尘土，我或许不能在这条路上制造风光无限，但至少我可以用马不停蹄来扬起风沙。这一篇日志很有价值，因为我明白了10几年都没有明白的问题所在，感谢这段际遇，感谢这段时光。满纸荒唐言，一把辛酸泪，都云作者痴，谁解其中味。《红》中这一首诗记得很清楚！

好了歌

《好了歌》
世人都晓神仙好，惟有功名忘不了！
古今将相在何方？荒冢一堆草没了！
世人都晓神仙好，只有金银忘不了！
终朝只恨聚无多，及到多时眼闭了。
世人都晓神仙好，只有娇妻忘不了！
君生日日说恩情，君死又随人去了。
世人都晓神仙好，只有儿孙忘不了！
痴心父母古来多，孝顺儿孙谁见了？

    这首歌出现在第一回中。甄士隐家业破败后，夫妻俩到乡下田庄里生活。又赶上“水旱不收，鼠盗蜂起”，不得安身，只好变卖了田产，投奔到岳父家。其岳父又是个卑鄙贪财的人，把他仅剩的一点银子也半哄半赚地弄到自己手里。甄士隐“急忿怨痛”、“贫病交攻”，真正走投无路了。一天，他拄着拐杖走到街上，突然见一个“疯癫落脱、麻履鹑衣”的破足道人走过来，叨念出这首歌。
　　这首《好了歌》宣扬了一种逃避现实的虚无主义思想。从宗教的观点看，人们活在世上，建功立业，发财致富，贪恋妻妾，顾念儿孙，全都是被情欲蒙蔽尚不“觉悟”的缘故。这首歌就是用通俗浅近的语言来说明这一切都是靠不住的。跛足道人说：“好便是了，了便是好”，又把“好”和“了”的涵义引申一层，说只有和这个世界斩断一切联系，也就是说只有彻底的“了”，才是彻底的“好”。所以他这首歌就叫《好了歌》。
　　《好了歌》的消极色彩是十分明显的，但是我们还不能简单地把它视为糟粕抛弃它。因为作者拟作这首《好了歌》，是对他所厌恶的社会现实的一种批判，尽管是一种消极的批判，也有它的价值。作者出身于一个上层的封建世家，亲自观察了这个阶级的腐朽、堕落，亲身体验了贵族阶级由兴盛到衰败的苦痛，进行了半生深沉的思索，激起他强烈的愤感，他要痛骂，他要诅咒，《好了歌》便是痛骂的歌、诅咒的歌。作者的感情是十分复杂的。他倾注一腔心血，虚构了大观园那样一个如诗如画的环境，塑造了那么多善良纯洁的少女形象，描绘了那么多有情有趣的事物，可见，作者是多么懂得生活，有着多么高雅的生活情趣呀！有爱必然有憎，他描写贾赦、贾珍、贾琏之流猪狗不如的品德和行为，就是对他憎恶的对象的鞭苔。而最后，无论他所爱的还是他所憎的，都一齐毁灭了，就使他堕入一种难以解脱的精神痛苦之中。了解了作者的生活态度，再看他写的这类具有虚无色彩的东西，就能够把它放到适当的地位去理解了。也就是说，作者世界观中尽管有虚无消极的一面，但同无爱无憎的和尚道士不同；如果没有深厚的生活激情，岂能写出这样一大部博大精深的《红楼梦》来？

《好了歌》解注

    士隐听了，便迎上来道：“你满口说些什么？只听见些‘好’‘了’‘好’‘了’。那道人笑道：“你若果听见‘好’‘了’二字，还算你明白。可知世上万般，好便是了，了便是好。若不了，便不好，若要好，须是了。我这歌儿，便名《好了歌》”士隐本是有宿慧的，一闻此言，心中早已彻悟。因笑道：“且住！待我将你这《好了歌》解注出来何如？”道人笑道：“你解，你解。”士隐乃说道：
　　　　陋室空堂，当年笏满床，【甲戌侧批：宁、荣未有之先。】
　　　　衰草枯杨，曾为歌舞场。【甲戌侧批：宁、荣既败之后。】
　　　　蛛丝儿结满雕梁，【甲戌侧批：潇湘馆、紫芸轩等处。】
　　　　绿纱今又糊在蓬窗上。【甲戌侧批：雨村等一干新荣暴发之家。甲戌眉批：先说场面，忽新忽败，忽丽忽朽，已见得反覆不了。】
　　　　说什么脂正浓，粉正香，如何两鬓又成霜？【甲戌侧批：宝钗、湘云一干人。】
　　　　昨日黄土陇头送白骨，【甲戌侧批：黛玉、晴雯一干人。】
　　　　今宵红灯帐底卧鸳鸯。【甲戌眉批：一段妻妾迎新送死，倏恩倏爱，倏痛倏悲，缠绵不了。】
　　　　金满箱，银满箱，【甲戌侧批：熙凤一干人。】
　　　　展眼乞丐人皆谤。【甲戌侧批：甄玉、贾玉一干人。】
　　　　正叹他人命不长，那知自己归来丧！【甲戌眉批：一段石火光阴，悲喜不了。风露草霜，富贵嗜欲，贪婪不了。】
　　　　训有方，保不定日后【甲戌侧批：言父母死后之日。】作强梁。【甲戌侧批：柳湘莲一干人。】
　　　　择膏粱，谁承望流落在烟花巷！【甲戌眉批：一段儿女死后无凭，生前空为筹划计算，痴心不了。】
　　　　因嫌纱帽小，致使锁枷杠，【甲戌侧批：贾赦、雨村一干人。】
　　　　昨怜破袄寒，今嫌紫蟒长。【甲戌侧批：贾兰、贾菌一干人。甲戌眉批：一段功名升黜无时，强夺苦争，喜惧不了。】
　　　　乱烘烘你方唱罢我登场，【甲戌侧批：总收。甲戌眉批：总收古今亿兆痴人，共历幻场，此幻事扰扰纷纷，无日可了。】
　　　　反认他乡是故乡。【甲戌侧批：太虚幻境青埂峰一并结住。】
　　　　甚荒唐，到头来都是为他人作嫁衣裳！【甲戌侧批：语虽旧句，用于此妥极是极。苟能如此，便能了得。甲戌眉批：此等歌谣原不宜太雅，恐其不能通俗，故只此便妙极。其说得痛切处，又非一味俗语可到。蒙双行夹批：谁不解得世事如此，有龙象力者方能放得下。】
展眼乞丐人皆谤。【甲戌侧批：甄玉、贾玉一干人。】
难道甄宝玉也是乞丐不成？？？

    这首曲子，出现在第一回中。跛足道人唱《好了歌》是要启发甄士隐“觉悟”；而甄士隐是聪明的读书人，而且有了家破人亡的经历，一听就懂了，接着就为《好了歌》作了这篇解注，进一步引申发挥了《好了歌》的思想。
　　这篇解注比《好了歌》说得更具体、更形象、更冷峭无情。富贵的突然贫贱了，贫贱的又突然富贵了；年轻的突然衰老了，活着的又突然死掉了——人世无常，一切都是虚幻。想教训儿子光宗耀祖，可他偏偏去当强盗；想使女儿当个贵妇，可她偏偏沦为娼妓；想在官阶上越爬越高，可是偏偏成了囚徒——命运难以捉摸，谁也逃脱不了它的摆布。可是世上的人们仍不醒悟，还在你争我夺，像个乱哄哄的戏台，闹个没完。这就是《好了歌》解注的基本思想。它同《好了歌》一样，同属馈世嫉俗的产物。由于它处处作鲜明、形象的对比，忽阴忽晴，骤热骤冷，时笑时骂，有歌有哭，加上通俗流畅，迭富有致，就使它具有强烈的感染力。它对于当时封建社会名利场中的人物，无异于一盆透顶醒心的冷水；对于今天的人们认识封建社会的腐败黑暗，也有某种认识意义。
这首《好了歌》解注，在全书开头造成一种“忽荣忽枯、忽丽忽朽”（脂砚斋语）的险恶气氛，也是对全书荣宁二府兴衰际遇的一种概括和预示。
　　这种概括和预示，是就其整体而言的，不好说哪一句是专指哪个或哪几个人物。如有人以为“转眼乞丐人皆谤”指的是甄宝玉和贾宝玉；“绿纱今又糊在蓬窗上”指的是贾雨村等人；“因嫌纱帽小，致使锁枷扛”指的贾雨村、贾赦等人；“昨怜破袄寒，今嫌紫蟒长”指的是贾兰、贾菌等人，等等。乍看似乎有点像，其实未必是作者的意图。既然是概括地预示全书内容，有些像是自然的，但如简单地把每句和书中人物一一对应起来，就无法解释通。如以为“训有方，保不定日后作强梁”指的是柳湘莲，有什么根据？书中根本没有写柳湘莲之父是谁，也没写如何教子有方，也没有其它预示说柳湘莲要当强盗，怎么能证实就是指的柳湘莲？更有人据此说柳湘莲参加了农民起义等等，就近乎痴人说梦了。持上述看法的研究者，依据的是“甲成本”脂批。脂砚斋批语对研究《红楼梦》有其不可忽视的价值，但也不可尽信和迷信。脂批是个很复杂的问题，肯定不是出自一人一时，错讹之处很多，因此有取也要有弃，与《红楼梦》原书显然悖谬的地方；就不应该盲目信从.

金陵十二钗判词和红楼梦十二曲

林黛玉 薛宝钗
判词:可叹停机德,堪怜咏絮才.
玉带林中挂,金簪雪里埋.

作品注释:
“停机德”指的是出自战国时代燕国乐羊子妻停下机子不织 布来劝勉丈夫求取功名贤淑之 德的故事.符合封建道德标准 的女人,称为具有”停机德” ,这里是赞叹宝钗.
“咏絮才”指女子咏诗的才华, 后世称赞能诗善文的女子为有”咏絮才”这里喻指黛 玉应怜惜 .
“玉带林中挂”,倒过来是指 “林黛玉”.好好的一条封建官僚的腰带,沦落到挂在枯木上,是黛玉才情被忽视,命运悲惨的写照.
“金簪雪里埋”,是指薛宝钗如图里的金簪一般,被埋在雪里,也是不得其所,暗示薛宝钗必然遭到冷落孤寒的境遇.
王熙凤
凡鸟偏从末世来,
都知爱慕此生才.
一从二令三人木,
哭向金陵事更哀.
作品注释:
“凡鸟从末世来”指的是凤姐这么一个能干的女强人生于末世的不幸,”凡鸟”是繁体里的”凤”字,也就暗指王熙凤.从凤字拆出来得”凡鸟”二字比喻庸才,借用吕安对喜的典故,点出”凤”,自然是种讥讽.画里的雌凤所靠着的冰山,指的就是将融化的贾府所象征的靠山.”一从二令三人木”指的是丈夫贾链对凤姐的态度变化.新婚后先”从”,对她百依百顺,样样都听她的;”二令”解为”冷”,指的是丈夫对她的渐渐冷淡与开始对她发号施令;”三人木”以”拆字法”是指她最后被休弃的命运.”哭向金陵事更哀”就是她被休弃后哭着回娘家的悲哀的写照.在当时封建的社会中,被休弃是非常悲惨的.
史湘云
富贵又如何
襁褓之间父母违.
展眼吊斜辉,
湘江水逝楚云飞.
作品注释:
“富贵又如何 襁褓之间父母违”写湘云生于封建侯门富贵之家.所谓”阿房宫,三百里,住不下金陵一个史”,指的就是她家.但这又能怎么样 湘云在婴儿时期”襁褓之间”父母便去世了.虽然富贵而无人关心,从小没得过温暖.
“展眼吊斜辉,湘江水逝楚云飞”第三句”展眼吊斜辉”说的是转眼之间,只有湘云一人独自面对落日感伤了.”湘江水逝楚云飞”点出了”湘云”二字.湘江在湖南,地属古代的楚国,故有楚云之称.湘江流逝,楚云飞散,隐喻史家衰败以及湘云夫妇生活的短暂,用的是楚怀王梦见巫山神女与之欢会的典故.
贾元春
二十年来辨是非,
榴花开处照官闱.
三春争及初春景,
虎兔相逢大梦归.
作品注释:
第一句”二十年来辨是非”写元春在宫中生活了二十多年,对人世间的荣辱甘苦有了新的认识,觉得自己实到了”那不 见得人的去处”,”终无意趣 “.第二句”榴花开处照宫闱 “写元春从女史到凤藻宫尚书,直至贤德贵妃,荣耀一时,像石榴花盛开时一般火红.在外人看来,作为一个封建社会的女子应该满足了,但元春的结论却是懂得了”辨是非”,认识到了宫廷内部的种种黑暗和腐败,对自己的生活道路采取了否定的态度.
第三句”三春争及初春景”的三春是指元春的三个妹妹迎春,探春,惜春.”“争及初春景”的”初春”寓指元春,这句意思是说迎春,探春,惜 春比不上元春的荣华富贵.
最后一句”虎兔相逢大梦归”“虎兔相逢”指虎年和兔年之 交,元春死的十二月既是虎年的末尾,又是兔年的开始,所以说”虎兔相逢”,兔被虎吃掉了,是元春入宫作妃的必然结局.作者在这里把批判的锋芒直接指向了一般人都认为是”神圣”不可侵犯的皇权!
贾迎春
子系中山狼,
得志便猖狂.
金闺花柳质,
一载赴黄梁.
作品注释:
首句”子系中山狼”中”子系”二字合成”孙”的繁体字,指的是迎春的丈夫孙绍祖.”中山狼”用的是《中山狼传》的典故,喻凶狠残暴而又忘恩负义的人.这里是比喻迎春丈夫孙绍祖的险恶狠毒.
“得志便猖狂”写得意后便为非作歹,横行霸道.孙绍祖在家境困难时曾经拜倒在贾门府下,乞求帮助.后来,孙绍祖在京袭了官职,又”在兵部侯缺题升”,一跃成为”暴发户”.贾家衰败后,孙绍祖向它逼债,任意践踏迎春.
贾探春
才自清明志自高,生于末世运偏消.
清明涕泣江边望,千里东风一梦遥!
作品注释:
探春是贾府的三小姐,贾政之妾赵姨娘之女.”才自精明志 自高”.指的是她的志向高远,精明能干,清醒精敏,不被 富贵蒙昏了头.”生于末世运偏消”写她生于封建社会衰亡的末世,又是庶出的不幸,” 才”,”志”不能得到充分发 挥的可惜.
“清明涕泣江边望,千里东风一梦遥”暗示探春将远嫁边疆,如断了线的风筝般一去不返,出嫁时乘船而去.句中的”清明”点出她将在清明时分远嫁他乡,如在综观画里的女子一样在船上对着江边”掩面泣涕”,挥别父母家人,往后只能在睡梦中与家人团聚.
贾惜春
勘破三春景不长,缁衣顿改昔年妆.
可怜绣户侯门女,独卧青灯古佛旁.
作品注释:
判词首句”勘破三春景不长”中”三春景不长”是双关语.字面上指暮春,即春末,实际上指惜春的三个姐姐即元春,迎春,探春这”三春”的遭际悲苦.第二句”缁衣顿改昔年妆”,缁衣指的是尼姑穿的黑色服装.这两句是说惜春从她三个姐姐的遭遇中,看到了封建统治阶级的好景不长,决心摆脱世俗,遁入空门.第三,四句”可怜绣户侯门女,独卧青灯古佛旁”具体指出贾府小姐惜春最后出家为尼,再也不是公府千金而是过着”缁衣乞食”的生活.
这首判词写惜春由三个姐姐的不幸遭遇预感到,自己将来也不会有好结果,决定出家为尼.但这条逃避现实的道路凄凉孤独,仍然是行不通的.诗里流露的同情与惋惜,明显地反映了作者的矛盾心情.
秦可卿
情天情海幻情深,
情既相逢必主淫.
漫言不肖皆荣出,
造衅开端实在宁.
作品注释:
判词中第一句”情天情海幻情深”之中,”情天情海”指男女相思之情,深而且广.”幻”是虚幻,荒诞.这句是揭露贾蓉之父贾珍和儿媳妇秦可卿之间不正当的男女关系.
最后两句”漫言不肖皆荣出,造衅开端实在宁”指出,莫说不肖子弟都来自荣国府,开头造成祸患的实在是宁国府的人.可卿也是被贾珍迫奸淫而自尽.
李 纨
桃李春风结子完,
到头谁似一盆兰.
如冰水好空相妒,
枉与他人作笑谈.
作品注释:
首句写到”桃李春风结子完.”这里”李”,”完”暗示出李纨的名字.李纨的青春就像春风中的桃李花一样,一到结了果实,也就衰谢了.第二句”到头谁似一盆兰”与画面一样同指贾兰.这句说在贾府的末代子孙中,谁也比不上贾兰有”出息”.第三句”如冰水好空相妒”中”如冰水好”写李纨年轻丧夫尊礼守节,抚孤成立,这种品德在封建统治者看来是像冰水一样得洁净美好.”空相妒”,指虽然贾兰中了举,李纨也博得了”贞节”的美名,但这无法挽回贾府的衰败,只能徒然遭人妒忌罢了.第四句”枉与他人作笑谈”的意思是白白地供给别人当作笑料来谈论李纨一生奉行”三从四德”,是一个封建社会贤女节妇的典型.李纨最终也只落得”槁木死灰”,成为封建礼教的殉葬俑.
妙 玉
欲洁何曾洁 云空未必空.
可怜金玉质,终陷淖泥中.
作品注释:
此为妙玉的判词.妙玉虽入空门,然却恋着宝玉,最终被劫,也许就是佛家对她的惩罚吧.
贾巧姐
势败休云贵,家亡莫论亲.
偶因济村妇,巧得遇恩人.
作品注释:
第一句”势败休云贵”意思是说,权势已经衰败,就不要提什么过去的富贵了.第二句”家亡莫论亲”是说,家业已经凋零,就不要再谈论什么骨肉至亲了.
第三句”偶因济村妇”是指巧姐的母亲王熙凤曾”接济”过刘姥姥.第四句”巧得遇恩人”的”巧”是语意双关,明指凑巧,暗示巧姐.恩人,指刘姥姥.巧姐被舅父王仁,谐音”忘仁”拐卖,幸为刘姥姥带走,才逃出虎口.
这首判词揭露了封建统治者内部人与人之间的伪善关系.得势富贵的时侯,攀宗论亲;势败没落的时侯,欺诈拐骗,骨肉相残;完全是赤裸裸的权势与金钱的交易.巧姐的遭遇是令人同情的,她来到乡村,长在农家,成了村姑.比较而言,要比她姑母们幸运得多.
总结:
金陵十二钗判词正册是对红楼梦中身在官宦之家的薄命女子的描述.
各首判词中用隐晦的诗境提前暗示了她们的命运——在封建礼教的束缚和摧残下必然”红颜未衰身先死”,照应了红楼梦”千红一窟(哭),万艳齐杯(悲)”的主题.也反应了中国千年以来女性的悲哀.


作品：红楼梦十二曲——引子
内容：

开辟鸿蒙，谁为情种？
都只为风月情浓。
奈何天，伤怀日，寂寥时，试遣愚衷。

因此上演出这悲金悼玉的”红楼梦”。
作品注释
注释：
这是《红楼梦》十二支曲的一首序曲，它引出十二支曲子，同时也是这十二支曲的总括和提示。这首序曲交代了《红楼梦》的起缘。在这里，作者曹雪芹是以警幻仙子的口气，借风月之情来抒发他的”愚衷”。诚然，曹雪芹在《红楼梦》中写了”风月情浓”，表现了宝、黛之间的爱情。但是，这种爱情非”才子佳人”式的庸俗爱情，而是建筑在对封建礼教叛逆的基础上的纯洁的爱情。因此，”悲金悼玉”既不是什么”色空幻境”的描写，也不是什么”情场忏悔”之作，而是通过青年男女悲欢离合的爱情故事，来表现封建社会末世之”天”这样一个深刻的主题，派遣作者的”愚衷”，这个”愚衷”就是作者意想补”天”而无法可补的思想矛盾。
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《终身误》
都道是金玉良缘，俺只念木石前盟。空对着，山中高士晶莹雪；终不忘，世处仙姝寂寞林。叹人间，美中不足今方信：纵然是举眉齐案，到底意难平。
《枉凝眉》
一个是阆苑仙葩，一个是美玉无瑕。若说是没奇缘，今生偏又遇着他；若说是有奇缘，如何心事终虚化？一个是枉自嗟呀，一个是空劳牵挂。一个是水中月，一个是镜中花。想眼中能有多少泪珠儿，怎禁得秋流到冬尽、春流到夏！
《恨无常》
喜荣华正好，恨无常又到。眼睁睁，把万事全抛。荡悠悠，芳魂销耗。望家乡，路远山高。故向爹娘梦里相寻告：儿命已入黄泉，天伦啊，须要退步抽身早！
《分骨肉》
一帆风雨路三千，把骨肉家园，齐来抛闪。恐哭损残年。 告爹娘，休把儿悬念：自古穷通皆有定，离合岂无缘？ 从今分两地，各自保平安。奴去也，莫牵连。
《乐中悲》
襁褓中，父母叹双亡。纵居那绮罗丛，谁知娇养？幸生来，英豪阔大宽宏量，从未将儿女私情，略萦心上。好一似，霁月光风耀玉堂。厮配得才貌仙郎，博得个地久天长。准折得幼年时坎坷形状。终久是云散高唐，水涸湘江：这是尘寰中消长数应当，何必枉悲伤？
《世难容》
气质美如兰，才华馥比仙。天生成孤僻人皆罕。 你道是啖肉食腥膻，视绮罗俗厌；却不知好高人愈妒， 过洁世同嫌。可叹这，青灯古殿人将老，辜负了， 红粉朱楼春色阑！到头来，依旧是风尘肮脏违心愿； 好一似，无瑕白玉遭泥陷；又何须，王孙公子叹无缘？
《喜冤家》
中山狼，无情兽。全不念当日根由。一味的，骄奢淫荡贪欢媾。觑着那，侯门艳质同蒲柳；作践的，公府千金似下流。 叹芳魂艳魄，一载荡悠悠。
《虚花悟》
将那三春看破，桃红柳绿待如何？把这韶华打灭，觅那清淡天和。说什么天上夭桃盛，云中杏蕊多？到头来，谁见把秋捱过？则看那，白杨村里人呜咽，青枫林下鬼吟哦。更兼着，连天衰草遮坟墓，这的是，昨贫今富人劳碌，春荣秋谢花折磨。似这般，生关死劫谁能躲？闻说道，西方宝树唤婆娑，上结着长生果。
《聪明累》
机关算尽太聪明，反算了卿卿性命！生前心已碎，死后性空灵。家富人宁；终有个，家亡人散各奔腾。枉费了意悬悬半世心，好一似，荡悠悠三更梦。忽喇喇似大厦倾，昏惨惨似灯将尽。呀！一场欢喜忽悲辛。叹人世，终难定。
《留余庆》
留余庆，留余庆，忽遇恩人；幸娘亲，幸娘亲，积得阴功。 劝人生，济困扶穷。休似俺那爱银钱、忘骨肉的狠舅奸兄！ 正是乘除加减，上有苍穹。
《晚昭华》
镜里恩情，更那堪梦里功名！那美韶华去之何讯！再休提绣帐鸳衾。只这戴珠冠，披凤袄，也抵不了无常性命。虽说是，人生莫受老来贫，也须要阴骘积儿孙。气昂昂，头戴簪缨，光灿灿，胸悬金印，威赫赫，爵禄高登，昏惨惨，黄泉路近！问古来将相可还存？也只是虚名儿后人钦敬。
《好事终》
画梁春尽落香尘。擅风情，秉月貌，便是败家的根本。箕裘颓堕皆从敬， 家事消亡首罪宁。宿孽总因情！

春梦歌

春梦歌
警幻仙姑
春梦随云散，
飞花逐水流。
寄言众儿女，
何必觅闲愁。
【赏析】：
第五回写宝玉在可卿房里睡着后，梦见自己在可卿引导下来到了一个“人迹稀逢，飞尘不到”的仙境，就是第一回书中提到的“太虚幻境”，忽然听到山后有人(即警幻仙姑)唱出了这首歌辞。
所谓“太虚幻境”，完全是作者依据表述某种思想意图的需要凭空虚拟的。梦里的故事当然是假的，但作者借此表现的思想却不是文章游戏，而是寓进了很深的涵义，特别是十二钗的判词及《红楼梦》曲是全书的纲领，要仔细研究，认真对待。甚至可以说，读不懂第五回，就没法完全读懂《红楼梦》。
这首歌辞以虚无观念对男女间爱情进行了否定。《孟子》里说：“食、色，性也。”《礼记》里说：“饮食男女，人之大欲存焉。”这些都是关于男女情爱的唯物论的说法。但佛教认为，一切苦恼都起源于情欲，要摆脱烦恼就要斩断一切情思，包括爱的情欲。警幻仙子让宝玉听见这首歌，是要启发他“醒悟”，不要陷入情爱的纠葛中不能自拔。宝玉当然不会“醒悟”，如果他在这时就“醒梧”过来出家当和尚，那么一部《红楼梦》故事就没了。